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民营医院虚报药量骗医保15万 案件移送已公安

作者:admin 来源:未知 更新日期:2018-02-12 20:22

 昨日,四川省人社厅公布了一批不法医药机构骗取医保资金案,其中成都某民营医院涉嫌医保欺诈已移送公安机关。

  据了解,2014年社保欺诈入刑以来,四川人社系统已向公安机关移送涉嫌医保欺诈案件20余件。今年以来,全省检察机关依法批捕民营医疗机构人员骗取医保资金案件10件21人,涉案金额6100余万元;起诉8件26人,涉案金额230余万元。

  省人社厅昨日披露的不法医药机构骗取医保资金案件中,成都某民营医院2015年通过多申报用药量虚报医保基金154929.4元,涉嫌医保欺诈,已移送公安机关。此外,成都某公立医院某科室将不属报销范围的自制药品串换成医保可报销项目,违规获取医保基金42.23万元。案发后,该医院退回了违规取得的社保基金,并缴纳3倍违约金,该科医保服务资格被终止3个月。

  据介绍,不法医药机构侵占骗取套取医保基金的手法主要有:开具“阴阳”病历造假、非法获取公民个人信息弄虚作假、医生、病员、医药销售人员建立“攻守同盟”等。四川人社、公安、卫计联手,已对医保欺诈骗保进行专项整治,重点是医保定点民营医疗服务机构。公安机关将对人社部门移送或群众举报的线索进行调查。

侵占骗取套取医保基金 手法曝光

手法1开“阴阳”病历造假 骗取套取医保基金

  ·伪造从未到该院就诊人员的住院病历、病员签字等资料。

  ·篡改病人实际住院时间、住院次数。

  ·以返还好处的方式“拉人头”。如通过给病人返还门槛费、多开出院的口服药等吸引病人,然后再利用病人入院治疗的信息套取更多的医保资金。

  ·替换就医用药情况,把住院病人治疗期间不能报销的药物,更换成医保药品目录中能够报销的药物。

手法2 非法获取公民个人信息 弄虚作假骗取医保基金

  ·利用群众不懂政策、怕麻烦的心理,以“看病不要钱”或仅要很少钱为借口吸引群众就诊后,打着方便报销的旗号,长期非法保管、持有、使用病员医保卡,以非法获取公民个人信息,达到弄虚作假骗取医保的目的。

手法3 医生病员销售人员 建立“攻守同盟”

  ·如采取院长统筹协调、医保办伪造入院出院手续、医生伪造医嘱处方和出院证明、护理部伪造病历和护理记录、药房伪造用药的“一条龙”作案方式,造假手续齐全;

  ·要求医药销售人员为医院开具假的药品销售发票,为实施诈骗提供便利;

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